Selon une nouvelle étude, les médecins travaillant avec des modèles de paiement basés sur la valeur sont évalués en moyenne sur 57 mesures de qualité différentes par an.

Les mesures de qualité ont été incluses dans les régimes d’assurance commerciaux et gouvernementaux, Medicare étant en tête du classement, avec 15,04 mesures de qualité par contrat en 2022, selon « Value-Based Contracting in Clinical Care », une lettre de recherche publiée ce mois-ci dans Forum sur la santé de la JAMA.

Les mesures de qualité constituent-elles un fardeau pour les médecins ?

« Les contrats basés sur la valeur sont destinés à encourager l’amélioration des soins, mais il est peu probable qu’un clinicien ou un cabinet puisse raisonnablement optimiser 50 mesures ou plus à la fois », indique l’étude. « L’utilisation accrue de ces leviers peut également entraîner des conséquences imprévues. La clarté et la pertinence sont essentielles pour changer les comportements, et le fardeau des informations et des processus étrangers est de plus en plus associé à des résultats négatifs, tels que l’épuisement professionnel des médecins. »

Les résultats

Les chercheurs ont examiné les contrats basés sur la valeur de 890 médecins de soins primaires (PCP) travaillant avec une moyenne d’environ 1 308 patients de 2020 à 2022. Ils ont constaté que le nombre de contrats basés sur la valeur a augmenté par médecin :

• 9,39 contrats avec 54,78 mesures de qualité uniques en 2020
• 11,89 contrats avec 64,08 mesures de qualité uniques en 2021
• 12,26 contrats avec 52,37 mesures de qualité uniques en 2022

Medicaid est l’organisme qui a enregistré le moins de mesures par contrat, avec une moyenne de 5,37 pour la période de trois ans. Les contrats de paiement d’assurance commerciale ont enregistré une moyenne de 10,07 pour 2020, 2021 et 2022, et Medicare a enregistré une moyenne de 13,42 sur les trois années. La moyenne de 15,04 pour 2022 était la plus élevée parmi les résultats pour les mesures par contrat.

Des mesures qui nuisent à la qualité ?

Les chercheurs ont noté que les données provenaient d’un système de santé intégré et qu’elles ne pouvaient pas être généralisées à d’autres contextes.

Pourtant, un rapport du Commonwealth Fund de juillet dernier a examiné pourquoi la plupart des médecins de premier recours ne participent pas à des modèles de rémunération basés sur la valeur. L’une des principales raisons est « l’imperfection des mesures de performance ».

« Les PCP craignent que les mesures de qualité actuelles utilisées dans les modèles VBP entravent leur capacité à fournir des soins de haute qualité », indique l’étude.

Outre le nombre de mesures de qualité, les médecins généralistes ont déclaré dans l’enquête du Commonwealth Fund que le codage des scores de risque des catégories de conditions hiérarchiques dans les dossiers médicaux électroniques détournait l’attention des patients. Ils ont également fait valoir que les exigences en matière de documentation ne sont pas alignées entre les modèles et les payeurs, et que les mesures les pénalisent injustement pour des résultats indépendants de leur volonté, selon « Pourquoi les praticiens de soins primaires n’adhèrent pas aux modèles de paiement basés sur la valeur : raisons et solutions potentielles », publié par le Commonwealth Fund.